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免疫型不孕的基本認識與治療原則
簡介:
免疫型不孕是因於病患受自體免疫的攻擊,導致無法受孕,或是受孕後胚胎無法存活。男女都有可能發生。發生率推估約10-30%。
免疫抗體可能攻擊的部位有:精蟲、卵子、子宮內膜、胚胎、甚至甲狀腺等部位。不論男女,病患體內可檢測到的免疫抗體以抗精蟲抗體(AsAb)最常見。
病因:
男性的精蟲,是會動的活細胞,免疫抗體照理會去攻擊精蟲。但男性有特殊的機制保護,正常情況下,精蟲與免疫細胞終其一生不會相遇,因此不會產生抗體來攻擊自己的精蟲。
若因創傷、感染、外科手術等因素,破壞了這層保護機制,免疫細胞便會遇到既會動且陌生的精蟲,便把精蟲當外來物體攻擊之。
女性體內的抗精蟲抗體,真正來源不是很清楚,懷疑是跟性行為的方式(例如肛交)、頻繁度、或是女性原本的感染病症等因素有關。
至於抗子宮內膜抗體、抗核酸抗體、抗透明帶抗體、抗甲狀腺抗體等,真正的成因也是不明。
症狀:
除非嚴重的自體免疫疾病,例如紅斑性狼瘡,否則大多數免疫型不孕,沒有特殊症狀,必須經由檢驗來確定。
臨床上,當男女雙方做完一般不孕檢查,均查不出原因,而其中一方或雙方有感染史,或男性有泌尿生殖道外科手術史,便應懷疑有免疫型不孕的可能性。女性若有感染症,且在行房後會變嚴重者,也要懷疑有免疫型不孕的可能性。
某些子宮內膜異位症的女性,能在血液中驗出抗子宮內膜抗體。有疑似甲狀腺功能亢進的女性,應檢查抗甲狀腺抗體。有疑似免疫型乾燥症(修葛蘭氏乾燥症)的女性,應檢查相關抗體。反覆性流產,且懷孕週數越來越短即流產的女性,要懷疑有抗胚胎或抗核酸抗體。男性成年之後才感染腮腺炎的,也具有高度風險。
常做的檢驗有哪些:
免疫學檢查:檢驗血液中的抗體外,包括子宮頸、陰道黏液採樣、精液採樣,作相關免疫試驗。
病理學檢查:包括子宮內膜組織切片、流產胚胎的組織切片、睪丸、副睪丸的組織切片等等。
其他檢查:某些腫瘤標記(如CA-125),內分泌檢查、性病檢查等等
治療原則:
免疫型不孕的治療要分成兩個階段來進行。首先就是降低免疫,接著再提升受孕功能。某些患者可以降免疫、助受孕同時進行,某些患者卻必須先降免疫,等免疫威脅解除了才能助受孕,不宜同時進行。
降低免疫方面:
不論男女,如果免疫抗體的起因跟感染有關,務必要先治療感染症。
當女性體內有抗精蟲抗體時,應同時配合「精蟲隔離」措施:要減少行房頻率,並搭配保險套,讓女性免疫抗體遇不到精蟲,一段時間後抗體便會漸漸下降。
抗子宮內膜抗體會攻擊子宮內膜,所以不利於胚胎著床成長。受傷的子宮內膜色澤較蒼白、血流供應很差,並有多處瘀血點。有些女性同時有CA-125升高的問題。由於子宮內膜深受女性荷爾蒙影響,初期的治療不宜過度激發女性荷爾蒙,以免刺激更多抗體。等抗體下降後才開始調節荷爾蒙,促進內膜功能。
順帶一提,有時西醫會為病患進行腹腔鏡手術,剝除異位的子宮內膜,手術後抗內膜抗體、CA-125常常能夠驟降到滿意值,但不久又會漸漸回升,因此做過這種手術的女性,術後應積極努力受孕,不要拘泥於手術後先調虛再受孕的想法,以免錯失抗體降低的好時機。搭配中醫藥能完美的將術後調虛與助孕同時進行。
抗胚胎、抗核酸等抗體,除西醫以類固醇、奎寧來治療,中醫也有藥性類似的藥劑可併用。
提升受孕功能方面:
中醫在提升助孕功能上,一直有很不錯的表現,不論陰虛、陽虛、痰濕、血瘀等等問題,運用中藥改善生理狀況,好孕很快就來報到。免疫型不孕,也是運用同樣的方法來助孕,只是運用時機要注意一些原則。
當我們幫病患提升精蟲、增厚內膜、促進排卵的同時,有時也可能會引發抗體群起圍攻,所以療程中要特別留意抗體的變化。
年紀稍長的病患,很多機能都在衰退,想要求孕,時間很緊迫,但是抗體卻打死不退時,可以搭配西藥同時進行。一般來說,免疫型不孕的問題比較棘手,迫於時間,人工生殖技術也要列入考慮,以期盡早達成受孕的目的
有時病患懷孕了,反而憂慮繼續服藥的安全性?如果是抗胚胎抗體,抗內膜抗體、抗核酸抗體,建議至少服藥到胎盤功能健全,才考慮停藥。甚至整個孕期都服藥,也是可行的。若是抗精蟲抗體,只要胚胎狀況不錯,患者想停藥,也可停停看。 |
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兒童感冒,可以服用中藥嗎?會很大包很苦嗎?
任何年齡層都能服用中藥,不過中藥的口感比較差,看起來也比較醜,很多小朋友剛開始吃中藥會抗拒,不過經過幾次適應之後,不蓋你,很多小朋友反而很喜歡服用中藥。
感冒,服用中藥、西藥都可,主要是小朋友願意把藥吃下肚。
至於藥量多寡,是依照體重來開,例如6歲小朋友大概是成人藥量的1/3 - 1/2。
中藥苦不苦?說實話,大多的中藥還真苦。若是成人,懂得良藥苦口,尚能忍耐藥苦而吞下肚,小朋友可不管那麼多,苦的藥就不願服用,餵個藥像打仗,小朋友哭鬧、大人開罵,爸媽們其實可以不用那麼辛苦。
醫師會先依病情選用口感較不苦的藥物,再添加少量的矯味粉末來壓住苦味,讓小朋友能接受服中藥。這個矯味的粉末,說穿了就是橄欖粉,既安全,矯味效果又好,小朋友試了幾包之後,就不再那麼怕中藥了。 |
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自從國民政府遷台後,為了革新圖強,中醫被貼上「守舊」的標籤,上從政府,下到基礎教育,都尊西方醫學為圭臬,反摒棄中醫,中醫自此沒落,民眾對中醫也漸漸陌生。直到美國總統尼克森訪問中國大陸時,大陸的醫師以針灸的方式為尼克森總統解除疼痛,全世界突然熱烈討論起針灸,針灸是什麼?尼克森總統的疼痛是真的改善了?還是演一齣假戲呢?針灸痛不痛?針灸還能治什麼嗎?
講這段故事,最主要的是告訴大家,針灸一開始就是因神經學上的療效,吸引了全世界的目光,而中風,半身不遂,就正是神經學的問題,非常適合針灸。
中風急性期過後,有的人可以完全痊癒,但有些人卻會遺留後遺症。後遺症中不論半身不遂、或是全身癱瘓,都有某些肌肉不聽指揮,無法作出心中想作的動作,另有某些肌肉張力過強,引發不由自主的繃緊、抽筋、抖動。還有病患言語能力受損、大小便失禁、或智能損傷等等,這些都可藉助針灸改善病情。
一般來說,神經系統的病症,若沒傷到中樞(腦、脊髓),針灸的療效大多快又好。一旦傷到中樞,針灸的療效雖然較緩慢,只要認真治療,還是能有一個程度的進步。若病情較重、年齡較大、或有多重疾病的人,進步會更慢,但千萬不要自暴自棄,針灸配合復健,很多生理機能還是可以維持得很好,自暴自棄只會讓自己更退步。
中風不同於一般疾病,不像感冒、腸胃炎、扭傷關節,就算不去管它,病情也會自己好轉。中風是越不管它越糟糕,越不復健越退化的,剛開始作針灸、作復健也許會痛,但只要想到忍這種小痛會進步,不要氣餒,就能有戰鬥意志走下去。 |
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蕁麻疹是一種表現在皮膚或黏膜的過敏性反應,俗稱風疹、癮疹、起沁膜。發疹的區域會呈現泛紅(局部充血)、腫起的疹塊(細胞水腫)、以及搔癢。
引發蕁麻疹的病理機轉非常複雜,而且跟遺傳有很大的關聯性。會引發蕁麻疹發作的物質也五花八門,常見的有食物、酒精,食品添加劑、藥物(口服或外擦)、動物毛髮或皮屑、昆蟲叮咬、溫度太冷或太熱、不當壓迫(例如腰帶太緊)、吸入塵螨、揮發油氣等等原因有關,其實很多發作是找不出原因的。
如果蕁麻疹一次爆發,適度用藥後就消聲匿跡,沒有再犯,這種蕁麻疹雖然來勢洶洶,但消失的乾淨俐落,多半沒什麼後遺症。反而是那種常常發了退,退了發,一下發這邊,一下發那邊,用了藥仍會發,仍會癢的蕁麻疹,可能就是慢性蕁麻疹,這可是難纏的毛病,不容易對付。
根據實驗證明,中藥的:荊芥、蒼耳子、苦參根、地膚子、肉桂、當歸、黃芩、甘草、麻黃等藥,在蕁麻疹的治療中,具有抑制組織胺、調節血管通透、抗乙醯膽鹼、活化細胞轉苷酶等的作用,這些作用可降低蕁麻疹發作的頻率,緩和蕁麻疹發作時不舒服感,經過一段時間的調理與治療後,慢性蕁麻疹可獲得改善。
不過,慢性蕁麻疹沒有所謂「斷根」的療法,經中藥的治療後,仍要避免接觸容易引發過敏的物質,注重養身保健,才能免於頻繁復發。 |
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五十肩並不是一個病名,而是一個「形容詞」,泛指中年後,肩關節的疼痛,且影響到肩臂活動的能力。
五十肩有多種類型,以肩峰下滑囊炎,或是肩袖肌腱炎較常見。發炎一段時間沒有得到改善,肌腱或滑囊會出現鈣化、或是壓迫、或是沾黏的問題,導致肩關節無法360度的旋轉。
沒得過五十肩的人很難體會,當肩關節不能360度旋轉時,有什麼影響?其實影響很大的,首先穿脫衣服、梳頭、伸手拿取高處的物品、上完廁所擦屁股,女性穿脫內衣後扣等等,都很不方便。甚至有人連捧飯碗,用筷子送食物入口都有困難,而且角度一不對就痛到哇哇叫。
五十肩怎麼醫?一般來說,保守治療先作,如復健、如針灸,搭配居家運動,滿多人都能達到一個療效。若保守治療一段時間過去,病情毫無改善,就必須安排一些攝影檢查,確認骨骼與軟組織的狀況,必要時開刀去除壓迫,或是沾黏。
五十肩只要治療正確,一定會好,但不會很快好,會一點一點慢慢進步,一段時間的努力之後,才會好。很多患者不明就裡,有的兩三週就沒耐心,放棄治療。有的怕痛不願就醫,在家也不敢活動,以為放著自己會好,最後不止肩關節沾黏越來越嚴重,手臂還出現萎縮。有的卻是怕沾黏,忍痛胡亂過動,當然發炎反而嚴重。
臨床上還看過很多無厘頭的怪方法,有人服用來路不明的藥丸,結果傷了身體。有人貼上亂七八糟的膏藥,結果皮膚潰爛。有人過度熱敷導致灼傷。有的人被不恰當的按摩,軟組織更傷。
中醫比較建議針灸、推拿復健,熱敷、與敷貼膏藥一起進行。針灸先刺激穴道讓肌腱放鬆,熱敷可柔軟僵硬的軟組織,推拿復健則是適度的鬆筋,小角度慢慢的牽動,用能忍受的小痛,把肩關節活動角度,一點一點的增大。作完復健後,貼上行氣活血,但藥性溫和的藥膏,因常常要貼藥,不宜讓病患皮膚起藥疹。每周治療2-3次,居家也要適度運動,五十肩會漸漸好轉起來。 |
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在不孕治療中,卵巢早衰是一種很不好處理的狀況。現代人多晚婚,晚生育,偏偏卵巢功能卻早早就衰退,等到想生的時候,卵巢無力配合了。
卵巢早衰並沒有症狀,月經依然規律,容貌依然美麗,超音波下卵巢外觀一切正常,要不是抽血確認,很多人都還不明就裡。
早衰的原因,目前推測是「先天不良」,不是「後天失調」。也就是說並不是患者少作了什麼保養,或是做錯了什麼保養,其實是先天體質就不夠好。
卵巢早衰不一定會提早更年期,卵巢早衰的意思,是卵巢涵養健康卵子的能力衰退,跟更年期早或晚無關。
卵巢早衰要抽血確認,包括FSH,或是AMH異常。這兩個項目中,FSH是評估荷爾蒙系統的,而AMH是評估卵子狀態的。
既然是早衰,衰弱就該補,這個觀念是沒錯,不過這可不是用四物湯,或是暖子宮這種方式去補,調整FSH,或是調整AMH,用的藥比較特殊,不是四物湯這麼簡單的配方。
中醫的療效上,若患者年紀尚輕,器官都正常,沒有輸卵管堵住、沒有長東長西、沒有亂吃不必要的補品,只要FSH或AMH不算太差,是很有機會自然受孕的。但是年紀大了,尤其35歲以後,難度就升高,恐怕要吃水藥。
有時門診會見到年紀輕輕,但FSH或AMH卻已經很差的病人,經過中醫的治療,雖會改善,但想自然受孕,還是不簡單,多半還是要搭配人工生殖技術。
因人工生殖技術,會使FSH、AMH更糟,比較建議先由中醫調理,把FSH、或AMH改善到一個程度,再搭配人工生殖技術,會比較快成功。
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