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免疫型不孕的基本認識與治療原則
簡介:
免疫型不孕是因於病患受自體免疫的攻擊,導致無法受孕,或是受孕後胚胎無法存活。男女都有可能發生。發生率推估約10-30%。
免疫抗體可能攻擊的部位有:精蟲、卵子、子宮內膜、胚胎、甚至甲狀腺等部位。不論男女,病患體內可檢測到的免疫抗體以抗精蟲抗體(AsAb)最常見。
病因:
男性的精蟲,是會動的活細胞,免疫抗體照理會去攻擊精蟲。但男性有特殊的機制保護,正常情況下,精蟲與免疫細胞終其一生不會相遇,因此不會產生抗體來攻擊自己的精蟲。
若因創傷、感染、外科手術等因素,破壞了這層保護機制,免疫細胞便會遇到既會動且陌生的精蟲,便把精蟲當外來物體攻擊之。
女性體內的抗精蟲抗體,真正來源不是很清楚,懷疑是跟性行為的方式(例如肛交)、頻繁度、或是女性原本的感染病症等因素有關。
至於抗子宮內膜抗體、抗核酸抗體、抗透明帶抗體、抗甲狀腺抗體等,真正的成因也是不明。
症狀:
除非嚴重的自體免疫疾病,例如紅斑性狼瘡,否則大多數免疫型不孕,沒有特殊症狀,必須經由檢驗來確定。
臨床上,當男女雙方做完一般不孕檢查,均查不出原因,而其中一方或雙方有感染史,或男性有泌尿生殖道外科手術史,便應懷疑有免疫型不孕的可能性。女性若有感染症,且在行房後會變嚴重者,也要懷疑有免疫型不孕的可能性。
某些子宮內膜異位症的女性,能在血液中驗出抗子宮內膜抗體。有疑似甲狀腺功能亢進的女性,應檢查抗甲狀腺抗體。有疑似免疫型乾燥症(修葛蘭氏乾燥症)的女性,應檢查相關抗體。反覆性流產,且懷孕週數越來越短即流產的女性,要懷疑有抗胚胎或抗核酸抗體。男性成年之後才感染腮腺炎的,也具有高度風險。
常做的檢驗有哪些:
免疫學檢查:檢驗血液中的抗體外,包括子宮頸、陰道黏液採樣、精液採樣,作相關免疫試驗。
病理學檢查:包括子宮內膜組織切片、流產胚胎的組織切片、睪丸、副睪丸的組織切片等等。
其他檢查:某些腫瘤標記(如CA-125),內分泌檢查、性病檢查等等
治療原則:
免疫型不孕的治療要分成兩個階段來進行。首先就是降低免疫,接著再提升受孕功能。某些患者可以降免疫、助受孕同時進行,某些患者卻必須先降免疫,等免疫威脅解除了才能助受孕,不宜同時進行。
降低免疫方面:
不論男女,如果免疫抗體的起因跟感染有關,務必要先治療感染症。
當女性體內有抗精蟲抗體時,應同時配合「精蟲隔離」措施:要減少行房頻率,並搭配保險套,讓女性免疫抗體遇不到精蟲,一段時間後抗體便會漸漸下降。
抗子宮內膜抗體會攻擊子宮內膜,所以不利於胚胎著床成長。受傷的子宮內膜色澤較蒼白、血流供應很差,並有多處瘀血點。有些女性同時有CA-125升高的問題。由於子宮內膜深受女性荷爾蒙影響,初期的治療不宜過度激發女性荷爾蒙,以免刺激更多抗體。等抗體下降後才開始調節荷爾蒙,促進內膜功能。
順帶一提,有時西醫會為病患進行腹腔鏡手術,剝除異位的子宮內膜,手術後抗內膜抗體、CA-125常常能夠驟降到滿意值,但不久又會漸漸回升,因此做過這種手術的女性,術後應積極努力受孕,不要拘泥於手術後先調虛再受孕的想法,以免錯失抗體降低的好時機。搭配中醫藥能完美的將術後調虛與助孕同時進行。
抗胚胎、抗核酸等抗體,除西醫以類固醇、奎寧來治療,中醫也有藥性類似的藥劑可併用。
提升受孕功能方面:
中醫在提升助孕功能上,一直有很不錯的表現,不論陰虛、陽虛、痰濕、血瘀等等問題,運用中藥改善生理狀況,好孕很快就來報到。免疫型不孕,也是運用同樣的方法來助孕,只是運用時機要注意一些原則。
當我們幫病患提升精蟲、增厚內膜、促進排卵的同時,有時也可能會引發抗體群起圍攻,所以療程中要特別留意抗體的變化。
年紀稍長的病患,很多機能都在衰退,想要求孕,時間很緊迫,但是抗體卻打死不退時,可以搭配西藥同時進行。一般來說,免疫型不孕的問題比較棘手,迫於時間,人工生殖技術也要列入考慮,以期盡早達成受孕的目的
有時病患懷孕了,反而憂慮繼續服藥的安全性?如果是抗胚胎抗體,抗內膜抗體、抗核酸抗體,建議至少服藥到胎盤功能健全,才考慮停藥。甚至整個孕期都服藥,也是可行的。若是抗精蟲抗體,只要胚胎狀況不錯,患者想停藥,也可停停看。 |
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在不孕治療中,卵巢早衰是一種很不好處理的狀況。現代人多晚婚,晚生育,偏偏卵巢功能卻早早就衰退,等到想生的時候,卵巢無力配合了。
卵巢早衰並沒有症狀,月經依然規律,容貌依然美麗,超音波下卵巢外觀一切正常,要不是抽血確認,很多人都還不明就裡。
早衰的原因,目前推測是「先天不良」,不是「後天失調」。也就是說並不是患者少作了什麼保養,或是做錯了什麼保養,其實是先天體質就不夠好。
卵巢早衰不一定會提早更年期,卵巢早衰的意思,是卵巢涵養健康卵子的能力衰退,跟更年期早或晚無關。
卵巢早衰要抽血確認,包括FSH,或是AMH異常。這兩個項目中,FSH是評估荷爾蒙系統的,而AMH是評估卵子狀態的。
既然是早衰,衰弱就該補,這個觀念是沒錯,不過這可不是用四物湯,或是暖子宮這種方式去補,調整FSH,或是調整AMH,用的藥比較特殊,不是四物湯這麼簡單的配方。
中醫的療效上,若患者年紀尚輕,器官都正常,沒有輸卵管堵住、沒有長東長西、沒有亂吃不必要的補品,只要FSH或AMH不算太差,是很有機會自然受孕的。但是年紀大了,尤其35歲以後,難度就升高,恐怕要吃水藥。
有時門診會見到年紀輕輕,但FSH或AMH卻已經很差的病人,經過中醫的治療,雖會改善,但想自然受孕,還是不簡單,多半還是要搭配人工生殖技術。
因人工生殖技術,會使FSH、AMH更糟,比較建議先由中醫調理,把FSH、或AMH改善到一個程度,再搭配人工生殖技術,會比較快成功。
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