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免疫型不孕的基本認識與治療原則
簡介：
免疫型不孕是因於病患受自體免疫的攻擊，導致無法受孕，或是受孕後胚胎無法存活。男女都有可能發生。發生率推估約10-30%。
免疫抗體可能攻擊的部位有：精蟲、卵子、子宮內膜、胚胎、甚至甲狀腺等部位。不論男女，病患體內可檢測到的免疫抗體以抗精蟲抗體(AsAb)最常見。
病因：
男性的精蟲，是會動的活細胞，免疫抗體照理會去攻擊精蟲。但男性有特殊的機制保護，正常情況下，精蟲與免疫細胞終其一生不會相遇，因此不會產生抗體來攻擊自己的精蟲。
若因創傷、感染、外科手術等因素，破壞了這層保護機制，免疫細胞便會遇到既會動且陌生的精蟲，便把精蟲當外來物體攻擊之。
女性體內的抗精蟲抗體，真正來源不是很清楚，懷疑是跟性行為的方式(例如肛交)、頻繁度、或是女性原本的感染病症等因素有關。
至於抗子宮內膜抗體、抗核酸抗體、抗透明帶抗體、抗甲狀腺抗體等，真正的成因也是不明。
症狀：
除非嚴重的自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡，否則大多數免疫型不孕，沒有特殊症狀，必須經由檢驗來確定。
臨床上，當男女雙方做完一般不孕檢查，均查不出原因，而其中一方或雙方有感染史，或男性有泌尿生殖道外科手術史，便應懷疑有免疫型不孕的可能性。女性若有感染症，且在行房後會變嚴重者，也要懷疑有免疫型不孕的可能性。
某些子宮內膜異位症的女性，能在血液中驗出抗子宮內膜抗體。有疑似甲狀腺功能亢進的女性，應檢查抗甲狀腺抗體。有疑似免疫型乾燥症(修葛蘭氏乾燥症)的女性，應檢查相關抗體。反覆性流產，且懷孕週數越來越短即流產的女性，要懷疑有抗胚胎或抗核酸抗體。男性成年之後才感染腮腺炎的，也具有高度風險。
常做的檢驗有哪些：
免疫學檢查：檢驗血液中的抗體外，包括子宮頸、陰道黏液採樣、精液採樣，作相關免疫試驗。
病理學檢查：包括子宮內膜組織切片、流產胚胎的組織切片、睪丸、副睪丸的組織切片等等。
其他檢查：某些腫瘤標記(如CA-125)，內分泌檢查、性病檢查等等
治療原則：
免疫型不孕的治療要分成兩個階段來進行。首先就是降低免疫，接著再提升受孕功能。某些患者可以降免疫、助受孕同時進行，某些患者卻必須先降免疫，等免疫威脅解除了才能助受孕，不宜同時進行。
降低免疫方面：
不論男女，如果免疫抗體的起因跟感染有關，務必要先治療感染症。
當女性體內有抗精蟲抗體時，應同時配合「精蟲隔離」措施：要減少行房頻率，並搭配保險套，讓女性免疫抗體遇不到精蟲，一段時間後抗體便會漸漸下降。
抗子宮內膜抗體會攻擊子宮內膜，所以不利於胚胎著床成長。受傷的子宮內膜色澤較蒼白、血流供應很差，並有多處瘀血點。有些女性同時有CA-125升高的問題。由於子宮內膜深受女性荷爾蒙影響，初期的治療不宜過度激發女性荷爾蒙，以免刺激更多抗體。等抗體下降後才開始調節荷爾蒙，促進內膜功能。
順帶一提，有時西醫會為病患進行腹腔鏡手術，剝除異位的子宮內膜，手術後抗內膜抗體、CA-125常常能夠驟降到滿意值，但不久又會漸漸回升，因此做過這種手術的女性，術後應積極努力受孕，不要拘泥於手術後先調虛再受孕的想法，以免錯失抗體降低的好時機。搭配中醫藥能完美的將術後調虛與助孕同時進行。
抗胚胎、抗核酸等抗體，除西醫以類固醇、奎寧來治療，中醫也有藥性類似的藥劑可併用。
提升受孕功能方面：
中醫在提升助孕功能上，一直有很不錯的表現，不論陰虛、陽虛、痰濕、血瘀等等問題，運用中藥改善生理狀況，好孕很快就來報到。免疫型不孕，也是運用同樣的方法來助孕，只是運用時機要注意一些原則。
當我們幫病患提升精蟲、增厚內膜、促進排卵的同時，有時也可能會引發抗體群起圍攻，所以療程中要特別留意抗體的變化。
年紀稍長的病患，很多機能都在衰退，想要求孕，時間很緊迫，但是抗體卻打死不退時，可以搭配西藥同時進行。一般來說，免疫型不孕的問題比較棘手，迫於時間，人工生殖技術也要列入考慮，以期盡早達成受孕的目的
有時病患懷孕了，反而憂慮繼續服藥的安全性？如果是抗胚胎抗體，抗內膜抗體、抗核酸抗體，建議至少服藥到胎盤功能健全，才考慮停藥。甚至整個孕期都服藥，也是可行的。若是抗精蟲抗體，只要胚胎狀況不錯，患者想停藥，也可停停看。 |
